ASD男女大不同：被「悄悄忽略」的自閉症女孩？

問：我的女兒有自閉症嗎？她有些不尋常的表現，但又不像典型自閉症孩子。

很多家長可能聽說過，自閉症譜系障礙在男孩中比女孩更常見，男女比例約為4:1。但最新的研究發現，這個比例可能並不準確，因為很多自閉症女孩被漏診或誤診了。

自閉症——Autism Spectrum Disorder（簡稱ASD）的主要特徵包括社交互動障礙、溝通障礙、重複刻板行為、感官過敏（hypersensitivity）、感官低敏（hyposensitivity）以及興趣狹隘等。這些症狀有機會從幼兒時期便開始出現，嚴重程度因人而異，而部分自閉症患者亦有機會表現出智力上的差異。

為什麼女孩更容易被漏診或誤診？這是她們的自閉症表現往往和男孩不一樣，而現有的診斷方法大多是基於男孩的表現來設計的。女孩的表現如果不符合這套標準，就容易被忽略。下面我們就來一起看看，自閉症女孩的表現有哪些「隱蔽」之處，以便家長留意。

日常領域	自閉症譜系障礙女孩的典型表現
同儕關係	可能有高於自閉症男孩的社交意願，但社交方式是「機械式」的：通常長時間只黏著一個人，或是和很多人維持淺層友誼傾向和較低齡或超齡同伴相處，而不是同齡難以處理衝突、理解潛規則、維繫友誼
師生關係	在老師面前可能表現得善於社交，但其實是「背」出來的社交技巧應用，令老師難以察覺其自閉症特質，因此較少被轉介評估
社交溝通	懂得社交偽裝，較善於模仿社交行為，會學習如何融入群體內心仍然會感到社交上的困，與一般發展同齡女性相比，存在顯著的社交溝通內部缺陷在評估情境中較少向對方展示多樣化的面部表情，也有可能使用更多補償策略（如模仿表情、強迫眼神接觸），掩蓋真實困難
語言	語言可能看似正常，但使用上缺乏靈活性使用「背誦式」或「劇本式」社交語言
情緒穩定性	因長期缺乏相應關顧和支持，比自閉症男孩更容易出現高焦慮、憂鬱、自我貶低、退縮，甚至自殘傾向情緒問題更嚴重，且更容易出現認知情緒困擾
行為特徵	重複且局限的行為較少，或不明顯有些重複且局限行為看起來很「正常」，甚至會被認為是「乖孩子」的表現，例如對「閱讀」或「做功課」有極度強烈的興趣有著更廣泛的興趣，例如人際關係、情感、或者哲學思辨行為較「社會可接受」：例如反覆排列玩偶、整理物品，看起來像在玩耍，但本質是刻板重複較少對抗或激烈行為，更多表現為被動或退縮與男孩透過破壞性行為獲取物品不同，女孩常透過破壞性行為獲取關注

如果您擔心自己女兒可能有自閉症特質，基於以上行為表現，可以多留意女兒的以下方面：

觀察她玩玩具的方式
她是在真正在玩「過家家」，還是在反覆排列、整理、分類玩具？她能否靈活、有創意地玩耍？還是每次玩法都一樣？
注意她友誼的品質
她是否有朋友？會否交心？這些友誼是有來有往的，還是她總是主動討好別人？她是否容易在友誼中受傷、被排擠，或者完全不懂如何維繫關係？
看看她的興趣是否「過於強烈」
她對某個主題（如恐龍、明星、動畫角色、歷史事件）的痴迷是否遠遠超過同齡人？她是否只能談論這個話題，很難切換別的話題？話題本身可能「正常」，重點是程度。
留意「偽裝」行為
她是否總是模仿別人的動作、表情、說話方式？她是否很難表達自己真實的想法，或者總是迎合別人？
關注其他心理問題
如果您留意到孩子有情緒困擾，或孩子被診斷了焦慮、憂鬱、飲食障礙、注意力問題，但治療效果不佳，總是反覆發作，可以考慮背後的成因是否未被發現的自閉症。

如果您想帶孩子去評估，可以怎麼做？

找有經驗的專業人士
盡量找了解自閉症性別差異的精神科醫生或臨床心理學家作評估。歡迎致電2244 6614 或 Whatsapp 6604 4966 查詢童心苗的服務。
提供多方資訊
不要只看醫生的現場觀察。您可以提前準備好：您在家裡觀察到的細節、老師的回饋、孩子自己的描述。由於自閉症女孩可能在外「偽裝」，在陌生環境中可能表現得「很正常」，但在家中日常表現不尋常，所以家中資訊非常重要。
主動問孩子「偽裝」行為
您可以溫和地問她：「在學校裡，你會不會故意讓自己看起來和別人一樣？」「你會不會強迫自己看別人的眼睛？」「你會不會忍住不做一些小動作（比如玩手指、抖腿）？」這些「偽裝」行為是重要線索。
不要完全依賴一次評估
有些女孩在短時間內表現得很好，尤其是智力較高的女孩。如果一次評估沒有明確結論，但您仍然很擔心，可以過一段時間再評估，或者找第二意見。

🖋️給家長的一句總結 🖋️

自閉症女孩不是「少見」，而是「容易被忽略」。她們往往比男孩承受更多的社交壓力、情緒困擾和偽裝負擔，卻因為表現「不典型」而得不到及時的識別和幫助。

作為家長，如果您覺得女兒在某些方面「不太尋常」，即使她看起來「乖巧」、「正常」，也值得認真觀察、記錄，並尋求專業意見。早期識別和適當的支持，對孩子的成長至關重要。

童心苗兒童成長發展中心創辨人

臨床心理學家饒方莉